Vollmacht

Ich, ... [Vor- und Zuname Vollmachtgeber*in],

geboren am ... [Geburtsdatum Vollmachtgeber*in],

wohnhaft in ... [Anschrift Vollmachtgeber*in]

bevollmächtige

Herrn/Frau ... [Vor- und Zuname Bevollmächtigte/-er],

• Variante 1: Vertretung durch eine Person

geboren am ... [Geburtsdatum],

wohnhaft in ... [Anschrift]

• Variante 2: Vertretung durch eine Organisation

... [Organisatio: Name und Anschrift]

mich im Verfahren vor dem

• Variante 1: zuständiges Gericht

Landesgericht ... [zuständiges Gericht] als Arbeits- und Sozialgericht in erster Instanz

• Variante 2: zuständiges Gericht in Wien

Arbeits- und Sozialgericht Wien in erster Instanz

gegen die beklagte Partei ... [= Entscheidungsträger laut Bescheid, zB Pensionsversicherungsanstalt, Landessstelle Wien]

wegen Pflegegeld zu vertreten.

Die erteilte Vollmacht gilt bis auf Widerruf.

... [Ort], am ... [Datum]

... [Unterschrift Vollmachtgeber*in]

Stand: 27.6.2022