Vollmacht

Ich,  ... [Vor- und Zuname des Vollmachtgeber*in],

geboren am ... [Geburtsdatum Vollmachtgeber*in],

wohnhaft in ... [Anschrift Vollmachtgeber*in]

bevollmächtige

... [Vor- und Zuname Bevollmächtigte/-er],

• Variante 1: Vertretung durch eine Person

geboren am ... [Geburtsdatum], wohnhaft in ... [Anschrift]

• Variante 2: Vertretung durch eine Organisation

............................... ( Organisation: Name und Anschrift )

mich im Verfahren vor dem

• Variante 1: zuständiges Gericht

Landesgericht ... [zuständiges Gericht} als Arbeits- und Sozialgericht in erster Instanz

• Variante 2: zuständiges Gericht in Wien

in Wien: Arbeits- und Sozialgericht Wien in erster Instanz

gegen die beklagte Partei ... [Entscheidungsträger laut Bescheid, zB Pensionsversicherungsanstalt, Landessstelle Wien]

wegen ... [Berufsunfähigkeitspension/Invaliditätspension/Rehabilitationsgeld] zu vertreten.

Die erteilte Vollmacht gilt bis auf Widerruf.

... [Ort], am ... [Datum]

... [Unterschrift des Vollmachtgeber*in]

Stand: 27.6.2022